De terugbetaling van magistrale bereidingen

De ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) betaalt sommige magistrale bereidingen die de apotheker heeft gemaakt, volledig of gedeeltelijk terug.

Op deze pagina:

Wat is een magistrale bereiding?

Een magistrale bereiding is een geneesmiddel:

dat door de apotheker (of minstens onder zijn verantwoordelijkheid) is bereid en afgeleverd
op basis van het voorschrift van een arts
bestemd voor een welbepaalde patiënt (die niet in het ziekenhuis is opgenomen)

Het kan gaan om een formule:

die zeer specifiek is
of die in een officieel naslagwerk wordt beschreven (bijvoorbeeld de Belgische of Europese Farmacopee of het Therapeutisch Magistraal Formularium)
of waarin een ‘farmaceutische specialiteit’ is verwerkt

In welke gevallen betaalt de ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) een magistrale bereiding terug?

Een magistrale bereiding wordt terugbetaald als die bereiding aan de volgende 5 voorwaarden voldoet:

De apotheker ontvangt een voorschrift dat een arts heeft opgesteld.
De apotheker maakt de magistrale bereiding en levert ze af (of de bereiding wordt minstens onder zijn verantwoordelijkheid gemaakt en afgeleverd).
De producten waaruit de magistrale bereiding is samengesteld, worden op de lijst van vergoedbare producten vermeld: lijst per product, lijst per codenummer. (bijwerking vanaf 1.2.2020 – KB 11.12.2019 – BS 15.1.2020)
De voorwaarden voor terugbetaling door de ziekteverzekering (verzekering voor geneeskundige verzorging) worden nageleefd.
De producten die zijn voorgeschreven en voor de bereiding zijn gebruikt, zijn in de lijst van vergoedbare producten opgenomen: (bijwerking vanaf 1.2.2020 – KB 11.12.2019 – BS 15.1.2020)

de grondstoffen (hoofdstuk I)
de fytotherapeutische producten (hoofdstuk II)
de geregistreerde geprefabriceerde of gepretarifeerde preparaten, samenstellingen en farmaceutische vormen (hoofdstuk III)
de vergoedbare magistrale bereidingen na machtiging door de adviserend arts(hoofdstuk IV) (bijwerking vanaf 1.2.2020 – KB 11.12.2019 – BS 15.1.2020)
de excipiëntia en adjuvantia (hoofdstuk V)
de medische hulpmiddelen (hoofdstuk VI)

Hoe verkrijgt u de terugbetaling van de producten die in hoofdstuk IV zijn opgenomen?

De magistrale bereidingen die gemaakt zijn met producten die in hoofdstuk IV zijn opgenomen, worden terugbetaald als de patiënt over een voorafgaande machtiging van de adviserend arts van zijn ziekenfonds beschikt.

Om die machtiging te verkrijgen:

Stelt de behandelend arts een gemotiveerd verslag op dat de diagnose bevestigt. Hij bezorgt het verslag aan de adviserend arts van het ziekenfonds van de patiënt.
Op basis van dat verslag levert de adviserend arts een machtiging aan de patiënt af die op een officieel document is opgesteld en die voor maximaal 12 maanden geldig is.
De patiënt bezorgt de machtiging aan de apotheker. Die vermeldt het machtigingsnummer op het voorschrift.
De behandelende arts kan een gemotiveerde aanvraag indienen om de machtiging voor een nieuwe periode van maximaal 12 maanden te verlengen.

Wat betaalt de patiënt?

In sommige gevallen geldt een volledige terugbetaling en betaalt de patiënt niets.

In andere gevallen geldt een gedeeltelijke terugbetaling en betaalt de patiënt zijn persoonlijk aandeel (remgeld).

bedragen die de patiënt voor de kosten van de magistrale bereidingen en daarmee gelijkgestelde producten moet betalen, worden beschreven in het koninklijk besluit van 7 mei 1991 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden in de kosten van de in het raam van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen vergoedbare farmaceutische verstrekkingen. (bijwerking 01.01.2019)

Hoe moet u de totale kosten van een magistrale bereiding berekenen?

De totale kosten van een magistrale bereiding stemmen overeen met de som van:

de kosten van de producten die in de bereiding zijn verwerkt
eventueel, de kosten van de voorgeschreven excipiëntia of van de excipiëntia die nodig zijn voor de bereiding
eventueel, de kosten van de recipiënten
het honorarium van de apotheker voor de magistrale bereidingen

Detailregistratie – Referentiebestand

Het referentiebestand is een werkinstrument dat bestemd is voor de apothekers, de verzekeringsinstellingen en de tariferingsdiensten. Het gaat om een gedetailleerde weergave van de vergoedbare producten en hun vergoedingsvoorwaarden in de vorm van codenummers.

Referentiebestand (bijwerking vanaf 1.2.2020)
Document Lay-out : legende van de codenummers van het referentiebestand (bijwerking vanaf 1.2.2020)

Meer informatie

Formulier

Machtiging van de adviserend arts voor de vergoeding van de magistrale bereidingen die met producten van hoofdstuk IV zijn gemaakt

Reglementering

Voorwaarden inzake de tegemoetkoming in de kosten van magistrale bereidingen en daarmee gelijkgestelde producten: K.B. van 12.10.2004 (bijwerking vanaf 01.01.2016 – KB 30.11.2015 – BS 17.12.2015)

Menu