Doelstellingen van de controles
In het kader van controles streven we 2 doelstellingen na:
- de correcte toepassing van de reglementering
- de fraudepreventie, zowel in de sector van de geneeskundige verzorging als in de sector van de uitkeringen bij ziekte of moederschap.
Onze controlediensten
Onze 2 controlediensten zijn:
De controle voor een grotere efficiëntie in de ziekteverzekering
Strijd tegen nodeloze, niet-passende en niet-conforme verzorging is een permanente doelstelling en is, in de huidige budgettaire context, belangrijker dan ooit. Om aan deze behoefte te beantwoorden stelt het “Actieplan handhaving in de gezondheidszorg 2018-2020” een reeks maatregelen en nieuwe methoden voor om ondoelmatige zorgverlening terug te dringen.
Controle van de arbeidsongeschiktheid
Als u arbeidsongeschikt bent, dan kan een van onze commissies van artsen u oproepen voor een medische controle . Die medische controle is verplicht. Als u niet komt opdagen en voor uw afwezigheid geen geldige reden kunt geven, dan verliest u uw uitkering wegens arbeidsongeschiktheid.
MAF-controle
De maximumfactuur (MAF) beperkt het risico op veel te hoge medische kosten. De ziekenfondsen controleren samen met de Federale overheidsdienst (FOD) Financiën en met ons of u voor de MAF in aanmerking komt.
Controle van de verhoogde tegemoetkoming
We voeren een controle van de verhoogde tegemoetkoming (V.T.) uit op basis van een inventaris van de sociaal verzekerden die de V.T. genieten op 1 januari. We vragen vervolgens aan de FOD Financiën om ons het bruto belastbaar inkomen van die personen mee te delen.
Controle van de gezondheidssector op Europees niveau
Op Europees niveau bindt het ‘European healthcare fraud and corruption network’ (EHFCN) – waarvan we deel uitmaken – de strijd aan tegen fraude en corruptie in de gezondheidssector.