FORMULAIRE DE DEMANDE D’INTERVENTION AU MEDECIN-CONSEIL DE L’ORGANISME ASSUREUR DANS LE COUT DES PRESTATIONS DE REEDUCATION PAR LE CENTRE DE REFERENCE POUR L’EPILEPSIE REBELLE
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_epilepsie.doc
D'UN DEFIBRILLATEUR CARDIAQUE IMPLANTABLE DE LA LISTE DANS LE CADRE DE LA CONVENTION DE REVALIDATION EN CE QUI CONCERNE LES DEFIBRILLATEURS CARDIAQUES IMPLANTABLES
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O il y a encore du
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_defibrilateur_cardiaque_suppression.docx
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(A remplir si vous êtes un professionnel de la santé et que vous avez un numéro INAMI
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Les données de votre maison médicale au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_derogation_paiement_forfaitaire.docx
RENVOI D’UN PATIENT AYANT SUIVI UN PROGRAMME DE RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE DANS UN CENTRE DE RÉÉDUCATION 9.50 ou 7.71 ET
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RENVOI VERS UN CENTRE DE RÉÉDUCATION LOCO-RÉGIONAL QUI EST À MÊME
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_R30_R60.docx
c) Le MàF pour un enfant de moins de 19 ans
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d) Le MàF pour les malades chroniques
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Montant de la diminution du plafond
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Le total des interventions personnelles relativement aux prestations
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/maximum-facturer-tranches-revenus-plafonds.docx
Identification du service conventionné Au Médecin-conseil
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(y compris le numéro d’identification INAMI
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OXYGENOTHERAPIE DE LONGUE DUREE A DOMICILE
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Pour donner les détails : voir au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/rapport_medical_convention_oxygene_annex1.docx