Exceptionnellement, des facturations complémentaires, pour lesquelles les données ne sont pas encore disponibles au moment de l'expédition de la première facturation, ou des
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_37bis.docx
Formulaire de demande d’intervention et rapport médical à annexer
…
FORMULAIRE DE DEMANDE D'INTERVENTION DE L'ORGANISME ASSUREUR
…
DANS LE COUT DU SUIVI PAR UN CENTRE DE REFERENCE VIH
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_vih_sida.docx
AUFSTELLUNG DER KOSTEN ZU LASTEN DES PATIENTEN
…
Ihre Kosten für den Krankenhausaufenthalt oder die Rehabilitation
…
Zimmerzuschlag weil Sie sich für ein Einzelzimmer entschieden haben
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formular_anlage_37.docx
Ausnahmsweise können dem Patienten zusätzliche Rechnungen, für welche die Angaben bei Versendung der ersten Rechnung noch nicht verfügbar waren, oder Berichtigungen zu einem späteren
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formular_anlage_37bis.docx
AANVRAAGFORMULIER VOOR DE OPNAME OF DE WIJZIGING VAN EEN LIJST VAN HET MATERIAAL (Nieuwe Technologie) BEDOELD IN DE “OVEREENKOMSTEN ZELFREGULATIE DIABETES
…
Het ontbreken van een deel of
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_aanvraag_lijst_diabetes.docx
aanvraag aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling om tegemoetkoming in de kosten van de continue glucosemonitoring
…
Dit formulier moet bij het ziekenfonds van de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabete_continue_glucosemonitoring.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ ADOLESCENTEN VAN 18
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_adolescenten_18_of_ouder.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE BIJ KINDEREN JONGER DAN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_kinderen_jonger_18.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_gmd.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND GENEESHEER VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM EEN ÉÉNMALIGE VERLENGING VAN TEGEMOETKOMING GEDURENDE 1 JAAR IN DE KOSTEN VAN HET PROGRAMMA VOOR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_verlenging.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND ARTS VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE 1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_zonder_gmd.docx
AANVRAAG AAN DE ADVISEREND GENEESHEER VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VAN VERSTREKKINGEN TOT DIABETESZELFREGULATIE VOOR ZORTGTRAJECTPATIËNTEN OF PATIËNTEN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_zorgtraject.docx
BETEKENING AAN DE ADVISEREND GENEESHEER VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING VAN HET BEEÏNDIGEN VAN HET MULTIDISCIPLINAIR ZORGPROGRAMMA VOOR DIABETESZELFREGULATIE VAN GROEP C 1 VAN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_diabetes_zelfregulatie_zorgtraject_stop.docx
AANVRAAGFORMULIER BESTEMD VOOR HET COLLEGE VAN GENEESHEREN-DIRECTEURS BIJ DE DIENST VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING VAN HET RIZIV OM TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN VOOR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_epilepsie.doc
Aanvraagformulier voor een tegemoetkoming en bij te voegen medisch verslag
…
AANVRAAGFORMULIER VOOR EEN TEGEMOETKOMING VAN DE VERZEKERINGSINSTELLING
…
IN DE KOSTEN VOOR DE FOLLOW-UP DOOR EEN
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_hiv_aids.docx