A31) Modèle d’autorisation de remboursement MUTUALITE, OFFICE REGIONAL OU CAISSE DES SOINS DE SANTE
…
Numéro d’ordre de l’autorisation: Le soussigné, médecin-conseil, autorise pour
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_preparation_magistrale_chapIV_autorisation_remboursement_A31.pdf
a’) Modèle de formulaire de demande de remboursement « non-spécifique » (*) visé à l’article 110, alinéa 11
…
(*) Formulaire de demande de remboursement utilisable pour introduire une demande
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_specialites_pharmaceutiques_modele_autorisations_validite_A.pdf
a’) « Niet specifiek » Formulier (*) voor aanvraag tot terugbetaling, bedoeld in artikel 110, elfde lid
…
(*) Formulier voor aanvraag tot terugbetaling, bruikbaar om een aanvraag tot
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_farmaceutische_specialiteiten_machtigingsmodellen_geldigheid_A.pdf
A21) Modèle de formulaire de demande de remboursement Formulaire de demande de remboursement pour un produit dont les conditions de remboursement fixées à la partie I de la liste
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_preparation_magistrale_demande_remboursement-A21.pdf
A21) Model van formulier voor een aanvraag tot terugbetaling Formulier voor aanvraag tot terugbetaling, voor een product waarvoor de vergoedingsvoorwaarden, zoals bepaald in deel I
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_magistrale_bereidingen_hoofdstukIV_terugbetaling_aanvraag-A21.pdf
A31) Model van de machtiging tot vergoeding ZIEKENFONDS, GEWESTELIJKE DIENST OF KAS DER GENEESKUNDIGE VERZORGING
…
Volgnummer van de machtiging: De ondergetekende, adviserend -arts
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_magistrale_bereidingen_hoofdstukIV_terugbetaling_machtiging-A31.pdf
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
…
(A remplir si vous êtes un professionnel de la santé et que vous avez un numéro INAMI
…
Les données de votre maison médicale au
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_derogation_paiement_forfaitaire.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
…
(In te vullen als u een gezondheidszorgbeoefenaar bent en u een RIZIV-nummer hebt
…
De gegevens van uw medisch huis met een forfait
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_afwijking_forfaitaire_betaling.docx
Het medisch huis (M.H.) verbindt zich ertoe de geabonneerden de volgende verstrekkingen te verlenen tegen het vast bedrag
…
Voor de verpleegkundigen: alle verstrekkingen vermeld in de
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_inschrijving_rechthebbende.docx