Si vous estimez avoir subi un dommage à la suite de soins de santé, vous pouvez demander au Fonds des accidents médicaux (FAM) de l’INAMI d’intervenir pour qu’il donne son avis sur la
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_FAM.pdf
Formulaire de follow-up Matériel utilisé lors d'une dialyse de détoxification en cas de pathologie hépatique Veuillez renvoyer ce formulaire par mail (hans.vanvlierberghe@ugent.be
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_followup_material_dialyse_detoxification.pdf
Formulaire d'enregistrement Matériel utilisé lors d'une dialyse de détoxification en cas de pathologie hépatique Veuillez renvoyer ce formulaire dans le mois suivant la procédure par
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_materiel_dialyse_detoxification.pdf
Formulaire de demande pour le remboursement d’un neurostimulateur dans le cadre du TOC I. Identification 1. Du patient Nom : Prénom : Date de naissance : Sexe: Adresse: Numéro
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_neurostimulateur.pdf
Formulaire de demande pour le remboursement d’un neurostimulateur de remplacement dans le cadre du TOC I. Identification 1. Du patient Nom : Prénom : Date de naissance : Sexe
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_neurostimulateur_remplacement.pdf
Formulaire d’enregistrement Stent valvulaire dans la position pulmonaire dans le outflow tract du ventricule droit Veuillez envoyer ce formulaire dans le mois qui suit la procédure
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_implants_stent_valvulaire_percutane_enregistrement.pdf
Mise à jour 30/2013 - 113 - [Annexe 40a
…
DEMANDE D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET
…
ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE
…
INSTITUTION DEMANDERESSE Type de lit (1
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_40a.pdf
Mise à jour 30/2013 - 114 - [Annexe 40b
…
NOTIFICATION D'OCTROI ET ENGAGEMENT DE PAIEMENT DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_40b.pdf
Mise à jour 30/2013 - 115 - [Annexe 40c
…
REFUS D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE
…
N° d'agrément ou d'enregistrement
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_40c.pdf
Mise à jour 31/2013 - 121 - [Annexe 44a
…
DEMANDE D’OCTROI DE L’ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE DANS UN CENTRE DE SOINS DE JOUR
…
S’il s’agit d’une
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_44a.pdf
Mise à jour 31/2013 - 122 - [Annexe 44b
…
NOTIFICATION D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE
…
DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE DANS UN CENTRE DE SOINS DE JOUR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_44b.pdf
Mise à jour 31/2013 - 123 - [Annexe 44c
…
REFUS D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE
…
DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE DANS UN CENTRE DE SOINS DE JOUR
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_44c.pdf
DEMANDE D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE EN MAISON DE SOINS PSYCHIATRIQUES (M.S.P.
…
N° mutualité ou Office régional ou Centre
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_46a_demnot.pdf
DEMANDE D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE EN MAISON DE SOINS PSYCHIATRIQUES (M.S.P.
…
N° mutualité ou Office régional ou Centre
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_46b_demnot.pdf
DEMANDE D'OCTROI DE L'ALLOCATION POUR SOINS ET ASSISTANCE DANS LES ACTES DE LA VIE JOURNALIERE EN MAISON DE SOINS PSYCHIATRIQUES (M.S.P.
…
N° mutualité ou Office régional ou Centre
…
https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_46c_demnot.pdf