Signature et grade du responsable Cachet de l’institution (1) date et lieu de la déclaration (2) nom et grade du responsible (3) dénomination
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire-attestation-licenciement.pdf
INSTITUT NATIONAL D’ASSURANCE MALADIE-INVALIDITE ATTESTATION DE CONTRAT D’APPRENTISSAGE POUR DES PROFESSIONS EXERCEES PAR DES TRAVAILLEURS SALARIES
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A remettre sans délai à votre
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire-contrat-apprentissage.pdf
RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING BEWIJS VAN LEEROVEREENKOMST VOOR BEROEPEN UITGEOEFEND DOOR ARBEIDERS IN LOONDIENST
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-bewijs-leerovereenkomst.pdf
Verklaring onmiddellijk af te geven aan uw ziekenfonds
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De loonmassa waarop de sociale zekerheidsbijdragen worden ingehouden bedraagt ……(7) ……………….. Euro, betreft de periode van
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier-verklaring-ontslag.pdf
- Mon médecin généraliste, à qui je demande de transmettre cette demande au médecin-conseil de ma mutuelle, m’a expliqué aujourd’hui les conditions du trajet de soins diabète de type 2
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/contrat_trajet_soins_diabete.doc
- Mon médecin généraliste, à qui je demande de transmettre cette demande au médecin-conseil de ma mutualité , m’a expliqué aujourd’hui les conditions du trajet de soins insuffisance
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/contrat_trajet_soins_insuffisance_renale_chronique.doc
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(Vous trouverez ce numéro au verso de votre carte d’identité
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Vous n’êtes pas inscrit au registre national
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(*) Si cette liste n’est pas
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_conclure_accord_paiement_forfaitaire_oa.docx
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(A remplir si vous êtes un professionnel de la santé et que vous avez un numéro INAMI
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Les données de votre maison médicale au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_derogation_paiement_forfaitaire.docx
Vos données en tant que personne de contact avec l’INAMI
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(A remplir si vous êtes un professionnel de la santé et que vous avez un numéro INAMI
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Les données de votre maison médicale au
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_maisons_medicales_extension_offre_soins.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
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(In te vullen als u een gezondheidszorgbeoefenaar bent en u een RIZIV-nummer hebt
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De gegevens van uw medisch huis met een forfait
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_afwijking_forfaitaire_betaling.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
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(U vindt dit nummer op de achterkant van uw identiteitskaart
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U bent niet in het rijksregister ingeschreven
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Gelieve dan uw bisnummer mee te
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_akkoord_forfaitaire_betaling_vi.docx
Uw gegevens als contactpersoon met het RIZIV
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(In te vullen als u een gezondheidszorgbeoefenaar bent en u een RIZIV-nummer hebt
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De gegevens van uw medisch huis met een forfait
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_medische_huizen_uitbreiding_zorgaanbod.docx
- Mein Hausarzt, den ich bitte, diesen Antrag dem Vertrauensarzt meiner Krankenkasse zukommen zu lassen, hat mir heute die Bedingungen für den Pflegeverlauf bei chronischer
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/pflegeverlaufvertrag_chronischer_niereninsuffizienz.doc
- Mein Hausarzt, den ich bitte, diesen Antrag dem Vertrauensarzt meiner Krankenkasse zukommen zu lassen, hat mir heute die Bedingungen für den Pflegeverlauf bei Typ-2-Diabetes erklärt
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/pflegeverlaufvertrag_diabetes.doc
- Mijn huisarts, die ik verzoek om deze aanvraag aan de adviserend arts van mijn ziekenfonds te bezorgen, heeft mij vandaag de voorwaarden voor het zorgtraject chronische
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/zorgtrajectcontract_chronische_nierinsufficientie.doc