Veuillez également remplir et signer le verso de ce formulaire Demande d’inscription en qualité d’infirmier auprès de l’INAMI I. Conditions d’inscription
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_demande_inscription_INAMI.pdf
Demande de prime pour les infirmiers ayant une qualification professionnelle particulière en diabétologie I. Conditions d’octroi de la prime Pour l’obtention de la prime que vous
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_prime_qualification_diabetologie.pdf
(°) d’application à partir du 1-12-2022
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_reglement20030728_annexe_96.pdf
Pour les demandes de prime, nous privilégions la voie électronique
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Nous avons développé un module dans ProSanté via lequel vous pouvez échanger toutes les infos nécessaires relative à
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_contestation_infirmiers_statut_social_2021.docx
Vous avez un numéro INAMI en tant qu’infirmier
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Vous avez suivi un cours complémentaire en diabétologie de 150 heures ou d’au moins 20 crédits, dont au moins 100 heures effectives d’
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_educateur_diabetologie_infirmiers.docx
Intervention forfaitaire pour les coûts spécifiques des services de soins infirmiers à domicile
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(à renvoyer à l’INAMI – Service Soins de Santé – Secrétariat de la Commission de
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_identification.docx
Praticiens de l’art infirmier - organismes assureurs
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(Adresse email à laquelle nous pouvons vous contacter
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(Adresse à laquelle vous exercez votre activité principale en qualité d’
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_adhesion_convention.docx
Praticiens de l’art infirmier - organismes assureurs
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(Adresse email à laquelle nous pouvons vous contacter
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(Adresse à laquelle vous exercez votre activité principale en qualité d’
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_non_adhesion_convention.docx
(ajouter à la contestation en ligne via ProSanté
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Si vous contestez la décision concernant cette prime, vous devez nous transmettre ce formulaire uniquement via ProSanté
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_medecins_prime_pratique_integree_contestation_decision.docx
(via ProGezondheid toe te voegen aan de online betwisting
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Indien u de beslissing omtrent deze premie betwist, moet u ons dit formulier via ProGezondheid doorsturen
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulier_artsen_geintegreerde_praktijkpremie_betwisting_besluit.docx
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudocodes)
(pseudo-codes)
Trimestre
1. Prestations effectuées au domicile où à la résidence du bénéficiaire
Prestations de base
Prestations techniques
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_prestations_20230414.xls
Sheet3
Sheet2
Sheet1
(pseudo-codes)
Numéro de tiers payant du service
Trimestre
Nom de l'infirmier responsable
1. Prestations effectuées au domicile où à la résidence du
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https://www.inami.fgov.be/SiteCollectionDocuments/formulaire_infirmiers_intervention_forfaitaire_prestations_responsables_20230414.xls