Opdrachten van het RIZIV
Het RIZIV is een federale instelling die, net als de ziekenfondsen, een cruciale rol speelt inzake gezondheidszorg en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen.
Meer info ? Zie:
- Informatiebrochure « Het RIZIV in de kijker »
- folder (PDF - 259 KB), ook beschikbaar
Wat is dan de rol van het RIZIV?
Het RIZIV organiseert , beheert en controleert die “verplichte verzekering” in België (1). Het RIZIV staat onder het toezicht van de minister van Sociale Zaken. Het Instituut organiseert ook het overleg tussen de verschillende actoren van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
Wat doet het RIZIV?
Het RIZIV heeft zeer uiteenlopende opdrachten en voert die uit in nauw overleg met zijn “partners”:
- de ziekenfondsen
- de vertegenwoordigers van de personen actief in de zorgverlening, namelijk de individuele zorgverleners (artsen, kinesitherapeuten, apothekers, …) en de instellingen (ziekenhuizen, rustoorden, …)
- de vertegenwoordigers van vakbonden en werkgevers.
Organiseren en beheren van de verzekering voor geneeskundige verzorging
Het RIZIV stelt de regels op voor de terugbetaling van geneeskundige prestaties en geneesmiddelen en bepaalt de tarieven ervan.
Voorbeeld: het RIZIV bepaalt het bedrag van een raadpleging bij een tandarts en de gedeeltelijke terugbetaling door het ziekenfonds.
Organiseren en beheren van de uitkeringsverzekering
Het RIZIV bepaalt:
- de voorwaarden om de verschillende uitkeringen (ziekte, ongeval, moederschap, vaderschap, adoptie) te kunnen krijgen
- de berekening van de uitkeringsbedragen
Het RIZIV kan de personen die langer dan 1 jaar ziek zijn (invaliden) ook oproepen voor een medisch onderzoek.
Informeren van de zorgverleners over de regels van de verplichte verzekering
Het RIZIV wil de zorgverleners optimaal informeren, zodat:
- zij kwaliteitsvolle zorg kunnen bieden, en daarbij de regels van de verzekering naleven
- administratieve fouten kunnen worden vermeden.
Controleren van de correcte toepassing van de regels
In eerste instantie moeten de zorgverleners en de ziekenfondsen de regels van de verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen correct toepassen. Het is ook belangrijk dat de burger correcte informatie verstrekt zodat kan worden nagegaan of hij recht heeft op terugbetaling van medische verzorging en op uitkeringen.
Het RIZIV controleert daarom zowel de ziekenfondsen als de zorgverleners. Door die controle blijft de kwaliteit en de financiële leefbaarheid van het Belgische verzekeringssysteem gewaarborgd.
De ziekenfondsen
De rol van het RIZIV daarin is echter minder bekend dan die van de ziekenfondsen. De burger heeft vooral rechtstreeks contact met de ziekenfondsen.
- Een bezoek aan een dokter of een kinesitherapeut : het ziekenfonds betaalt een deel van de kosten terug.
- Arbeidsongeschikt door ziekte: het ziekenfonds betaalt de uitkering.
- Een verblijf in een ziekenhuis: het ziekenfonds betaalt een deel van de kosten.
Om de verstrekkingen van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen te kunnen genieten, moeten de rechthebbenden een een ziekenfonds (of verzekeringsinstelling, V.I.) kiezen.
De verzekeringsinstellingen betalen, met controle door het RIZIV, de verstrekkingen uit van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.
In die hoedanigheid :
- kennen zij hun leden onder bepaalde voorwaarden het volgende toe
- een tegemoetkoming in de medische kosten ;
- een arbeidsongeschiktheids- of invaliditeitsuitkering wegens ziekte of arbeidsongeval, die zich in de private sfeer hebben voorgedaan ;
- een moederschapsuitkering in geval van zwangerschap ;
- een toelage voor begrafeniskosten in geval van overlijden ;
- zij vertegenwoordigen hun verzekerden in de diverse raden, comités en commissies, die bij het RIZIV zijn ingesteld.
De verzekeringsinstellingen spelen eveneens een rol van sociaal verzekeraar via hun producten van de vrije en aanvullende verzekering.
Een ziekenfonds kiezen, kan op drie verschillende manieren :
- door zich bij een ziekenfonds aan te sluiten : de ziekenfondsen zijn verenigd in de volgende landsbonden :
- de Landsbond der Christelijke Mutualiteiten (LCM);
- het Nationaal Verbond van Socialistische Mutualiteiten (NVSM) ;
- de Landsbond van de Neutrale Ziekenfondsen (LNZ);
- de Landsbond van Liberale Mutualiteiten (LLM);
- de Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen (LOZ) ;
- door zich in te schrijven bij een gewestelijke dienst van de Hulpkas voor ziekte-en invaliditeitsverzekering (HKZIV);
- door zich in te schrijven bij de Kas der geneeskundige verzorging van de Nationale Maatschappij der Belgische Spoorwegen (NMBS).
Het RIZIV maakt deel uit van het netwerk van de sociale zekerheid, zoals in onderstaand schema wordt geïllustreerd.
1. Basis = wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994.
