Regeling derdebetaler
Op 1 maart 2009 is het koninklijk besluit van 9 februari 2009 van kracht gegaan. Deze wijziging werd aangebracht in uitvoering van het Nationaal akkoord tandheelkundigen-ziekenfondsen en moet de toepassing van de bepalingen uit het punt 8 van dit akkoord mogelijk maken.
In het Nationaal akkoord werden twee verbintenissen inzake het gebruik van de derdebetalersregeling opgenomen die door tandartsen die tot dit akkoord zijn toegetreden dienen gerespecteerd te worden. De Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen waakt over het naleven van deze verbintenissen via de procedure en voorwaarden omschreven in het punt 8 van het Nationaal akkoord. De verbintenissen zijn de volgende:
- de tandheelkundige verbindt zich ertoe maximaal 75 % van de door hem geattesteerde verstrekkingen, bedoeld in artikel 6, eerste lid, 3° tot en met 6° van het koninklijk besluit (*) via de derdebetalersregeling aan te rekenen;
- de tandheelkundige verbindt zich ertoe maximaal 5 % van de door hem geattesteerde verstrekkingen, bedoeld in artikel 6, eerste lid, 3° tot en met 6° van het koninklijk besluit (*) aan te rekenen met toepassing van de occasionele individuele financiële noodsituatie.
Bovenvermelde verstrekkingen uit het artikel 6, eerste lid, 3° tot en met 6°, zijn de volgende verstrekkingen uit de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen:
- Verstrekking 301011 en 301033 (vanaf de 18de verjaardag);
- Preventieve behandelingen vanaf de 18de verjaardag;
- Conserverende verzorging vanaf de 18de verjaardag;
- Radiografieën vanaf de 18de verjaardag.
Het aanrekenen van deze verstrekkingen via de regeling derdebetaler is in principe verboden. Enkel in welomschreven omstandigheden en volgens welbepaalde modaliteiten, kan er een uitzondering op het verbod van toepassing van de derdebetalersregeling worden toegestaan. In een omzendbrief (PDF - 43 KB), die op 27 juli 2009 door het Verzekeringscomité werd goedgekeurd, vindt U meer informatie omtrent deze modaliteiten.
Inzake de occasionele individuele financiële noodsituatie, vindt U hierbij een omzendbrief aan de tandartsen (PDF - 21 KB). Deze brief werd op 9 juni 2009 door de Nationale commissie tandheelkundigen-ziekenfondsen goedgekeurd en geeft toelichting bij deze uitzonderingssituatie.
